文／王登鶴

50多歲的吳先生是一名工人，閒暇時喜歡游泳。最近6、7天食慾不振、皮膚泛黃、輕微發燒到攝氏38度、全身痠痛，除此之外，並無其他症狀。因為症狀愈來愈嚴重，所以到醫院急診就醫。

住院後發現，他的肝、腎功能、膽紅素上升。去年檢查腎功能還正常，如今急速惡化到接近要洗腎的程度。追問病史發現，他在1、2週內，數次到溪邊游泳，但為何腎功能會迅速惡化？

他的黃疸症狀，加上曾去溪邊游泳的病史，讓我們懷疑有可能是感染鉤端螺旋體。在抽血送疾病管制局檢查後，證實確定是鉤端螺旋體感染；在檢查的同時，我們施予盤尼西林及點滴治療，病人症狀也逐漸獲得改善而痊癒。肝、腎功能、膽紅素也完全恢復到正常。

鉤端螺旋體感染好發於熱帶地區。發生國家遍佈全世界，以中國、韓國及東南亞較多病例。病人的臨床症狀為高燒、全身痠痛、乏力、結膜充血、淋巴結腫大和明顯的腓腸肌疼痛；嚴重者可併發肺出血、黃疸、肋膜炎和腎衰竭。

傳染途徑主要為接觸感染，病原會存在於動物的腎臟或生殖器官中，造成慢性持續感染，進一步污染水源、土壤等周圍環境，再伺機經由接觸動物皮膚傷口、結膜或其他黏膜而感染宿主；皮膚有傷口、戲水、接觸囓齒動物的人及農夫較易被感染。嚴重時，將有致命的可能性，死亡率高達5%至10%。

吳先生即因游泳戲水，導致鉤端螺旋體從黏膜或皮膚傷口進入身體，造成感染。

因鉤端螺旋體感染在台灣並不多見，容易被醫師忽視，導致病人因診斷延遲而死亡。在此提醒大家，野外戲水、游泳、或赤腳接觸潮濕田地或淹水後，接觸髒水，都有可能引起鉤端螺旋體感染而致命，要小心避免。

如果出現發燒、肢體疼痛、合併黃疸，一定要找感染科醫師檢查，並告知曾戲水、接觸髒水、赤腳接觸潮濕田地、划船等接觸史，以免延誤治療的時機，導致死亡。

（作者為台北市立聯合醫院忠孝院區感染科主任）